Budskap
• En studie har vist at vareniklin har bedre effekt enn placebo ved snusavvenning, men over halvparten snuste etter avsluttet vareniklinbehandling.
• Vareniklin kan gi psykiske bivirkninger, og noe økt risiko for fall/ulykker og kardiovaskulære hendelser.
Farmasøyter oppfordres til å være spesielt oppmerksomme på bivirkninger som skyldes feilbruk av reseptfrie legemidler og bivirkninger knyttet til naturmidler. I tillegg ønskes meldinger om nye, ukjente/ubeskrevne bivirkninger av alle legemidler. Dialog med pasienten er viktigere for å trygge legemiddelbruken enn å melde kjente, ikke-alvorlige bivirkninger, også de som oppstår i forbindelse med likeverdig bytte av preparat.
Les merRELIS har siden juni i år gitt råd om legemiddelbruk til gravide og ammende gjennom tjenesten Trygg Mammamedisin. Vi gir her en smakebit på spørsmål og svar fra tryggmammamedisin.no. Spørsmålene er omformulert for å øke lesbarheten.
En RELIS-ansatt ble invitert til å skrive en leder om markedsføring av produkter, først og fremst i lav- og middelinntektsland, med tvilsom effekt og ofte ikke akseptable bivirkninger. Dette skjer også fra store internasjonale firma som ellers vil fremstå med et godt ’public image’. Lederen tar sitt utgangspunkt i en henvendelse til RELIS. Den berører også den situasjonen at land i EU har preparater på markedet som burde vært fjernet for lenge siden.
Metformin kan redusere opptaket av kobalamin fra tarm. Biokjemisk testing for kobalaminmangel kan være indisert hos utvalgte pasienter etter langtidsbruk med metformin. Hos pasienter med kjent kobalaminmangel som blir substituerte med jevnlige kobalamininjeksjoner, vil imidlertid ikke bestemmelse av kobalaminnivåene i blod ha noen verdi. Måling av metylmalonat og homocystein bør brukes hos disse for å finne eventuell intracellulær kobalaminmangel.
Les merAt langvarig bruk av avføringsmidler er skadelig for tarmen tar mange for gitt. En produsent har fjernet informasjon om slike effekter i preparatomtalen med begrunnelse at det ikke dokumentert. I siste nummer av Norsk Farmaceutisk Tidsskrift vurderer RELIS om det er holdepunkt for at tarmen tar skade av laksantiabruk.
Les merJan Schjøtt ved RELIS Vest har nylig publisert en oppsummeringsartikkel om dette temaet, og artikkelen er et kapittel i boken: Liver Biopsy in Mordern Medicine. I dette kapittelet diskuteres bl.a. epidemiologi, klinisk presentasjon, diagnostikk og ulike mekanismer for leverskader av legemidler, og toksiner fra naturpreparat. Kapittelet inneholder en beskrivelse av RELIS rolle i forbindelse med rapporter om leverbivirkninger av Lotus-f3 og Fortodol, og har flere nyttige referanser. Det aktuelle kapittelet og hele læreboken er fritt tilgjengelig i Open Access og kan leses på nettet eller lastes ned
Svingende INR er relativt vanlig forekommende ved behandling med warfarin. Mange faktorer kan medvirke til variasjon og det er ingen klare retningslinjer for hvor stor variasjon som bør føre til videre utredning. Faktorer som bør vurderes er legemiddel- og naturmiddelinteraksjoner, genetiske forhold, metodologiske og biologiske forhold samt kosthold.
Les merForskrivning av profylakse mot urinveisinfeksjoner (UVI) ble studert i en én-dags punktprevalensstudie hos 1473 sykehjemsbeboere i Norge. 18 % av beboerne fikk forskrevet ett eller flere midler som profylakse mot UVI. Vanligst var metenamin (Hiprex) og C-vitamin, fulgt av østrogen og tranebær. Det var lite eller manglende evidens i litteraturen for hovedparten av forskrivningen.
Opplysningene om interaksjoner i Felleskatalogtekstene har blitt sammenliknet med tilsvarende informasjon i tre mye brukte referansekilder om interaksjoner. Felleskatalog-tekstenes beskrivelse av klinisk relevante interaksjoner og håndteringsanbefalinger er mangelfull og stemmer ofte ikke overens med andre kilder.
Les merRELIS har fått spørsmål om det er dokumentert at Linicin har effekt mot hodelus. Produktserien Linicin består av forebyggende spray, shampo og løsning. Alle produktene inneholder forskjellig virkestoffer (vitex-ekstrakt/mentandiol, grapefruktekstrakt og dimetikon). Det er bare dimetikon som er anbefalt til behandling av hodelus i terapiretningslinjer. For Linicin-produktene har vi kun funnet fire publiserte studier, og tre av disse er laboratorieforsøk. Artiklene refereres.
Les merOverdosering av metotreksat kan ha svært alvorlige følger for pasientene. For å unngå feilbruk kreves det god informasjon og samarbeid mellom pasient og helsepersonell.
Les merRELIS har sett på muligheten for en interaksjon mellom tamoksifen og nikotin- tyggegummi, og kan ikke finne at en interaksjon mellom tamoksifen og nikotin tyggegummi er kjent. Vi har også undersøkt om det er kjente alvorlige bivirkninger ved langtidsbruk av nikotinpreparatet, spesielt med hensyn til kreft i munnhulen. RELIS finner ikke at langtidsbruk av nikotin tyggegummi så langt er assosiert med alvorlige bivirkninger som kreft.
Les merMed høstens fokus på global helse har RELIS rettet blikket utover Norges grenser og mot internasjonal legemiddelpolitikk. Denne kronikken inngår i høstens kronikkserie om global helse i Tidsskrift for Den norske legeforening.
Les merMed høstens fokus på global helse har RELIS rettet blikket utover Norges grenser og mot internasjonal legemiddelpolitikk. Denne kronikken inngår i høstens kronikkserie om global helse i Tidsskrift for Den norske legeforening.
Les merVaricella (vannkopper) kan ha alvorlig og noen ganger fatalt forløp, spesielt hos immunkompromitterte personer. Det kan være behov for profylakse mot varicella til noen grupper av eksponerte pasienter. Forfattere fra RELIS og Avdeling for smittevern ved Oslo universitetsykehus har undersøkt hvilken dokumentasjon som foreligger for profylaktiske tiltak etter eksponering for varicella-zoster-virus. De fant at det er lite og svak dokumentasjon for at profylaktiske tiltak etter eksponering for varicella-zoster-virus reduserer risiko for utvikling av varicella og sykdommens alvorlighetsgrad. Det er noe dokumentasjon for at passiv immunisering med varicella-zoster-immunglobulin (VZIG) innen 72 - 96 timer etter eksponering reduserer risiko for alvorlig forløp av varicellainfeksjon. Profylaktisk aciklovir har vist bedre effekt på sykdomsrate enn kontroll i flere studier, i hovedsak med friske barn, men studiene er små og har varierende kvalitet. Vaksinasjon etter eksponering er vist å redusere sykdomsrate og alvorlighetsgrad av varicella hos friske barn.
Les merMetenaminhippurat (Hiprex) brukes som profylakse mot urinveisinfeksjon (UVI), og har ingen plass i selve behandlingen av UVI. Ved samtidig antibiotikabehandling av UVI, enten i terapeutiske eller profylaktiske doser, anses det som unødvendig å bruke metenaminhippurat, men det er neppe skadelig.
Les merRELIS har i samarbeid med melder nylig publisert en bivirkningskasuistikk om mareritt ved bruk av et relativt nytt legemiddel, ivabradin, som i utgangspunktet ikke er forventet å gi sentralnervøse bivirkninger.
Les merFarmakokinetiske forhold etter gastric bypass-operasjon er ikke godt dokumentert, men enkelte studier tyder på redusert absorpsjon av legemidler. Paracetamol er førstevalg som smertelindring til pasienter med gastric bypass, mens NSAIDs og ASA bør unngås.
Les merRELIS har sett på bruk av lamotrigin og hormonholdig prevensjon. Det er ikke grunn til å forvente at lamotrigin nedsetter effekten av p-piller, men få studier har undersøkt dette. Østrogener reduserer serumkonsentrasjonen av lamotrigin, og ved seponering av p-piller bør doserreduksjon vurderes og plamakonsentrasjonen av lamotrigin monitoreres. Vi har i artikkelen også sett på rene gestagenpreparater og lamotrigin
Les merRELIS får ofte spørsmål om effekt av forskjellige jernprodukter ved behandling av jernmangel og om hvordan lave serum-ferritinverdier skal håndteres. Artikkelen oppsummerer symptomer, preparatvalg, bivirkninger og behandlingsmål.
Les merRELIS publiserer hvert år en oppsummering over aktuelle legemidler for systemisk og lokalbehandling til gravide og ammende med pollenallergi. Nå er våren her igjen, og igjen mottar vi mange spørsmål om behandlingsalterantiver til disse pasientgruppene. Vi har derfor på ny gjort en oppdatert systematisk gjennomgang av litteraturen på området, og funnet enkelte nye publikasjoner. Disse inneholder data som understøtter tidligere funn og bekrefter våre tidligere konklusjoner. Nytt i år er et avsnitt om hyposensibilisering med allergenekstrakter.
Lave doser av opioidantagonisten naltrekson hevdes på flere nettsteder å hjelpe mot en rekke alvorlige sykdommer som multippel sklerose, Crohns sykdom, revmatiske lidelser, kreft og hiv-infeksjon. Vi har sett på dokumentasjonen bak noen av påstandene.
Les merJohannesurt (Hypericum perforatum, prikkperikum) er et naturlegemiddel som selges reseptfritt på apotek til bruk mot lettere depresjon. I motsetning til mange andre naturlegemidler finnes det noe dokumentasjon om klinisk effekt og risiko ved bruk av johannesurt. Særlig kjent er interaksjonspotensialet, som kan representere et alvorlig problem.
Les merLegemiddelhypersensitvitet i en norsk populasjon er i denne studien forsøkt karakterisert med hensyn på involverte legemidler og kliniske reaksjoner. Hudsymptomer var de hyppigste forekommende symptomer, men livstruende reaksjoner som anafylaksi ble sett hos 28 % av pasientene. Antibiotika og NSAIDs var de hyppigst impliserte legemidlene. Mistenkt hypersensitivitet for legemidler var testet med hudtester, laboratorieundersøkelser og provokasjonstester.
Les mer