Spørsmål
Kvinne gravid i uke 24. Har hypertensjon og har i svangerskapet brukt Trandate® (labetalol) 800 mg daglig. Jordmor spør om amming.

Svar
Antihypertensiva kan forårsake bradykardi og hypotensjon, og barnet bør observeres for symptomer (1). Flere aktuelle antihypertensiva går imidlertid over i morsmelk i liten grad og vil gi ingen eller lav risiko. Innenfor hver type antihypertensiva kan noen stoffer være mer egnet enn andre fordi de i mindre grad går over i brystmelk. Informasjonen nedenfor er hentet fra referanse 1-5.

Betablokkere
Metoprolol, propranolol og labetalol er aktuelle. Alle passerer over i brystmelk, men i forholdsvis lav grad. Barnet bør likevel observeres for symptomer på betablokade.

Kalsiumantagonister
Det er mindre erfaring med kalsiumantagonister enn med betablokkere. Nifedipin er den kalsiumantagonisten med primært vaskulær virkning der erfaringen hos ammende er best. Overgang av nifedipin til morsmelk er minimal. Andre alternativer er verapamil og diltiazem.

ACE-hemmere
Det er mindre erfaring med ACE-hemmere enn med betablokkere. ACE-hemmere har vært brukt med forsiktighet grunnet rapporter om fødselsdød og -sykelighet i andre del av svangerskapet (1).

Både enalapril og kaptopril passerer imidlertid over i brystmelk i svært liten grad, og begge er derfor aktuelle alternativer. Risiko for barnet synes minimal. Drugline, en svensk spørsmål/svartjeneste, har anbefalt enalapril og metoprolol som førstevalg ved behandling av hypertensjon hos mor som ammer (4).

Angiotensin-II-antagonister
Angiotensin-II-antagonister frarådes grunnet manglende dokumentasjon.

Diuretika
Hydroklortiazid passer over i brystmelk i lav grad, men anses trygt i de lave dosene som brukes i dag. Imidlertid kan diuretika redusere melkeproduksjonen.
 
Referanser
1. Ilett KF, Kristensen JH. Drug use and breastfeeding. Expert Opin Drug Saf 2005; 4(4): 745-68.
2. Al-Shurbaji A (red.). Läkemedel och amning. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (16.06.2009).
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (16.06.2009).
4. Drugline database (Sverige) 2004; spm.nr. 20040324.
5. Schaefer C, editor. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: 680.